Признаки доношенности и зрелости новорожденного

Зрелым считается плод, который к окончанию срока беременности физически полностью готов к существованию вне материнского организма. Основой определения доношенности ребенка служит рождение естественным путем точно в срок — 40 недель, плюс-минус несколько дней.

К 38 недели беременности, при нормальном течении и развитии, ребенок считается зрелым. К этому моменту малыш физически полностью сформирован. Все его органы и системы готовы к самостоятельному существованию. Вес варьируется от 2800 до 3600 г, рост от 45 см. Весовые параметры и рост зависят от генетических факторов и не являются для всех деток одинаковыми.

При осмотре новорожденного, в первую очередь обращают внимание на признаки доношенности. К ним относятся:

• Рост — в основном от 45-47 см.
• Вес так же как и рост зависит от параметров родителей, но при доношенности составляет в среднем от 2800 г.
• Размеры головы не должны быть больше окружности живота, но превышать грудную клетку. Следует обратить внимание, что когда малыш продвигается по родовому пути, череп имеет свойство сжиматься до необходимых размеров, поэтому после выхода, голова будет не идеальной круглой формы, а слегка удлиненной.
• В черепе новорожденного присутствуют мягкие участки или как их называют роднички. К моменту рождения один родничок (задний или малый) затянется, а темечко будет еще мягким или открытым. Большой родничок будет уменьшаться постепенно.
• Ручки и ножки полусогнуты.
• Подошва не идеально гладкая, а имеет полоски и штрихи различной длины.
• При рождении, на голове младенца присутствует волосяной покров, у некоторых он превышает несколько сантиметров.
• Тело слегка покрыто пушком, особенно в области плечей и верхней части спины.
• Ребенок пропорционально сложен, шея кажется немного короче.
• Полностью сформированы ногтевые пластины.
• Носовой и ушные хрящики уже затвердели.
• Половые органы приобрели законченную форму — у младенцев мужского пола яички уже находятся в мошонке, у представительниц противоположного пола, большие половые губы полностью сформированы.
• Пупок расположен строго по центру живота.
• У новорожденного должен присутствовать подкожный жир.
• Ребенок дышит стабильно, дергает ручками и ножками, кричит.

При рождении, у некоторых малышей могут наблюдаться отклонения в весе, росте или других признаках доношенности, но если они не выходят за рамки принятых, то считаются нормой.

В понятие «физическое развитие» доношенного ребенка входит его гармонично сложенное тело. Правильное соотношение массы тела к росту и размеру головы.При рождении все параметры ребенка должны соответствовать так называемому гистационному возрасту, то есть, сроку беременности.

Доношенные, недоношенные и переношенные детки будут отличаться друг от друга внешне. У преждевременно рожденных малышей вес и рост не соответствуют норме доношенности, в зависимости от срока беременности могут отсутствовать и другие признаки.

Для доношенного ребенка средний показатель равняется — вес 3,5 кг, рост от 51 см, окружность головы от 35 см, грудная клетка — от 34 см и отношение массы тела к длине от 67 единиц.

Как же переношенная беременность отражается на ребенке? Малыш имеет следующие признаки:

• худое тело;
• сухая и сморщенная кожа;
• шелушения на коже;
• отсутствие плодной смазки;
• длинные ногти и волосы;
• открытые глаза;
• повышенная активность.

Обратите внимание на то, что кожа у переношенных новорожденных приобретает желтоватый оттенок. Для предотвращения переношенной беременности очень важно три раза в неделю проходить процедуру КТГ (после 40 недель). Сердцебиение и движения малыша помогут точно определить, как чувствует себя ребенок.

Причины данного явления неизвестны, но врачи выделяют две большие группы:

Изменения в организме матери	Изменения в организме малыша
Это могут быть хронические заболевания половой системы, проблемы с почками, серьезные эмоциональные потрясения. Даже возраст имеет значение. Чем позже женщина забеременела первым ребенком, тем больше вероятность столкнуться с перенашиванием	Отклонения в развитии

Обратите внимание на то, что есть и психологический фактор. Если будущая мама боится родов и психологически не готова к ним, то беременность может затянуться. В данном случае нужна поддержка близких людей или консультация психолога.

Недоношенный ребенок — это новорожденный, родившийся на сроке до 37 недель, вес которого менее 2,5 кг.

Причин, вызвавших преждевременные роды, может быть много, в том числе:

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние шейки матки, которое не позволяет удержать плод.
2. Крупная фиброма или подслизистая лейомиома матки.
3. Аномалии матки, которые препятствуют имплантации плодного яйца — двурогая матка, внутриматочная перегородка.
4. Инфекции материи — ОРВИ, гепатит вирусной этиологии, краснуха, воспаление глоточных и небных миндалин.
5. Декомпенсационные соматические заболевания — пороки сердца, сахарный диабет, гипертония, патологии крови, печени, почек.
6. Нейроэндокринные нарушения — бронзовая болезнь, синдром гиперкортицизма, пониженная функция щитовидки.
7. Поздний токсикоз, который сопровождается отечностью, артериальной гипертензией, белком в моче.
8.  Резус-конфликт.

В зависимости от срока беременности, веса и роста, выделяют 4 степени недоношенных детей:

1. Недоношенные дети I степени. Дети, рожденные на сроке 36—37 недель, вес которых составляет от 2500 гр. до 2001 гр., рост: 45—41 см.
2. Недоношенные дети II степени. Дети, рожденные на 32—35 неделе, вес которых от 2 кг 100 гр. до 1 кг 500 гр. и рост от 40 до 36 см.
3. Недоношенные дети III степени. Те, которые родились между 31 и 28 неделей включительно, вес их от 1 кг 500 гр. до 1 кг 100 гр., рост: от 35 до 30 см. Таких детей называют глубоко недоношенные.
4. Недоношенные дети IV степени.  Малыши, появившиеся на свет ранее 28 недель, вес которых менее 1 кг, а рост менее 30 см.

Для детей, рожденных до 37 недели, характерен целый набор клинических симптомов, выраженность которых тесно связана со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные малыши, вес которых менее 1500 гр., появляются на свет с тонкой сморщенной ярко-красной кожей, обильно покрытой первородной смазкой и пушком (лануго). Бледнеют они ко 2-3 неделе жизни.

Подкожно-жировая клетчатка у таких детей развита плохо, телосложение новорожденного непропорциональное. Голова составляет почти третью часть от роста ребенка, руки и ноги короткие. Животик большой и плоский, на нем видно расхождение прямых мышц, пупочная рана находится внизу живота.

У глубоко недоношенных малышей все роднички и швы черепа открыты, костная ткань очень податливая, мозговой череп по размерам больше лицевого. Уши недоразвиты, ногтевые пластинки не покрывают полностью ногтевое ложе, соски и ареола пигментированы слабо.

Наружные репродуктивные органы у глубоко недоношенных младенцев недоразвиты: у девочек наблюдается открытая половая щель, у мальчиков яички в мошонке отсутствуют.

Малыши, появившиеся на сроке 33—34 недели беременности и позднее, отличаются большей зрелостью. Их тело более пропорциональное, голова меньших размеров, пуп расположен ближе к центру живота, кожа розовая, пушком покрыты только конечности и волосистая часть головы.

При недоношенности I-II степени у новорожденных заметны изгибы ушей, наблюдается окрашивание сосков и ареолы. У девочек половая щель практически полностью закрыта большими половыми губами. У мальчиков яички локализованы у входа в мошонку.

Дети, появившиеся на свет раньше срока, отличаются не только антропометрическими показателями, но и морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов, что может иметь самые разные последствия.

Малыши, родившиеся до 34 недель, не могут сосать самостоятельно. Поэтому их помещают в детское отделение больницы или роддома и кормят через зонд.

https://www.youtube.com/watch?v=xSJzhwVyRqU

У недоношенных детей наблюдаются проблемы с поддержанием температуры тела, из-за этого они легко простужаются или перегреваются. Поэтому малышей помещают в кувез, в котором задают необходимую температуру и влажность. Кувез устроен таким образом, что позволяет совершать многие манипуляции с ребенком, не доставая его.

В зависимости от степени недоношенности легкие ребенка развиты по-разному. Даже у детей с первой степенью недоношенности легкие не всегда успевают созреть.

Что касается глубоко недоношенных малышей, их легкие не готовы выполнять функцию дыхания и малышу нужно приложить значительные усилия, чтобы совершить вдох.

У таких детей еще не окончательно сформировался дыхательный центр продолговатого мозга. Новорожденные дышат неглубоко и неравномерно, иногда у них наблюдается очень медленное дыхание. Если такие моменты возникают часто, специалисты говорят о возникновении апноэ. По мере взросления ребенка риск остановки дыхания снижается.

Еще одна особенность недоношенных детей — это анатомия сердца. У плода кровь из правого желудочка течет не в легочную артерию, а через Боталлов проток в аорту. Когда ребенок рождается в срок, у него это отверстие зарастает.

 У недоношенных малышей оно может остаться открытым, в результате чего увеличиваются нагрузки как на сердце, так и на легкие.

 Это состояние требует помещения в кардиологическое отделение и проведения медикаментозной или хирургической терапии.

Также из-за хрупкости кровеносных сосудов в любой момент может произойти кровоизлияние в висцеральные органы, в том числе и в головной мозг. У недоношенных детей наблюдается незрелость иммунной системы: антитела в крови малыша синтезируется в недостаточном количестве. В результате он чаще и тяжелее болеет вирусными заболеваниями.

Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах.

Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям.

Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

• определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
• оценить степень физического развития;
• морфологическую и функциональную зрелость.

Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

• срок рождения — от тридцати восьми до сорока двух недель;
• масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
• длина тела — от сорока шести сантиметров и более.

Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

• срок беременности;
• масса тела;
• длина тела.

Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе – кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой — равномерным. Третье – наличие открытого большого родничка.

Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак – это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак – пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак – у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

• конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
• движения хаотичные и довольно активные;
• для деток характерен повышенный тонус мышц;
• температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
• дыхание новорожденного также стабильно — от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
• сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма — от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
• у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

Специфические рефлексы новорожденных:

• сосательный;
• поисковый;
• хватательный;
• хоботковый и другие.

Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности.

Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители.

Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

Стоить знать, что есть термин «крайняя недоношенность», если малыш рождается на сроке до двадцати двух недель. Это состояние – грань между выкидышем и недоношенным малышом. Масса тела в данном случае является решающим фактором: если она достигает половины килограмма, то это недоношенный малыш, а всего на один грамм меньше – выкидыш.

Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

Степень	Масса тела (килограммы)
Первая	От 2 до 2,5
Вторая	От 1,5 до 2
Третья	От 1 до 1,5
Четвертая	Менее 1

Проблемы недоношенности могут заключаться как в маме или папе, так и в ребенке. Кратко они перечислены в таблице ниже.

Мать	Отец	Новорожденный
Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, гестоз, травмы, курение, употребление алкоголя или наркотиков, резус-конфликт, юный возраст рожающей или, наоборот, пожилой	Хронические болезни или пожилой возраст	Генетические нарушения, эритробластоз, инфекции внутриутробные

Рассматриваемые нами в статье признаки доношенности, недоношенности и переношенности новорожденного имеют отражение в поведении и развитии малыша. Предлагаем вам поговорить о том, как проявляется недоношенность новорожденных. Сейчас мы приведем общую клиническую картину.

Во-первых, у новорожденного отмечается диспропорция тела (очень большая голова). К тому же швы черепа открыты, поэтому кости податливы. Во-вторых, ушные раковины мягкие. Третье – ребенок находится в позе лягушки, так как отмечается гипотония мышц.

Четвертый признак – яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а большие половые губы девочек еще не развились до конца. Пятое – специфические рефлексы выражены крайне слабо. Шестое – поверхностное и слабое дыхание (до 54), низкое артериальное давление (примерно 55-65).

Седьмое – частое мочеиспускание и срыгивания.

Какие особенности имеет переношенный новорожденный ребенок? Признаки переношенности у мамы должны диагностироваться врачом при помощи КТГ и ультразвукового исследования. К таковым симптомам относятся:

• отсутствие родовой деятельности;
• уменьшение окружности живота;
• довольно крупный плод;
• уплотнение черепа ребенка;
• меконий в околоплодных водах;
• сниженная концентрация глюкозы в околоплодных водах;
• анализ мочи показывает заниженный уровень эстриола.

Стоит отметить, что выделяют два вида переношенной беременности:

1	2
Регрессия плаценты, полное созревание ребенка и отсутствие родовой деятельности	Отсутствие признаков перезрелости у ребенка и изменений в плаценте. Иногда малышу просто нужно немного больше времени для полноценного созревания

При истинной переношенности ребенку угрожает серьезная опасность, ведь развивается гипоксия.

Известно, что ребенок, который по какой-либо причине родился раньше срока, сильно отличается от своих сверстников, рожденных в положенное время.

Однако недоношенность – это не только отставание в росте, весе и развитии, это еще и неразвитость важных систем организма, а также слабость иммунитета. Самое главное для женщины – доносить беременность до конца.

Если малыш появился на свет раньше времени, после рождения он должен постоянно находиться под наблюдением врачей.

Каждая женщина мечтает, чтобы малыш родился здоровым

Молодые родители должны хорошо знать анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка и строение его основных органов.

У новорожденных голова составляет от тела около 1/3, поэтому визуально создается впечатление тонкого слабого тела с несоразмерно большой головой.

По мере роста, когда ребенок вытягивается, это впечатление пропадает, анатомия тела меняется. Можно выделить следующие признаки здорового доношенного малыша:

• громкий крик;
• бледно-розовая окраска кожных покровов, без синевы;
• активные движения ручками и ножками;
• повышенный тонус мышц.

Также в качестве признака доношенности и достаточной зрелости следует отметить ярко выраженный сосательный рефлекс, который сильнее всего проявляется в первые часы после родов.

Поэтому многие медики считают, что прикладывать младенца к груди надо сразу же после появления на свет.

Быстрое прикладывание поможет легко наладить процесс кормления и избежать аллергии, которая часто проявляется у детей при употреблении искусственной смеси.

Ребенок, рожденный вовремя, кричит громко и звонко

Вычислить малыша, который родился раньше положенного времени, несложно. О том, что ребенок родился недоношенным, свидетельствуют следующие признаки:

• кожа имеет слегка синеватый оттенок;
• мышечный тонус значительно снижен;
• слой подкожной клетчатки очень тонкий;
• младенец мало весит и имеет небольшой рост, по сравнению со здоровыми детьми.

В отличие от своего ровесника, родившегося в срок, недоношенный малыш слабо реагирует на грудь матери. В тяжелых случаях дети плохо сосут даже искусственную молочную смесь и постоянно срыгивают, оставаясь голодными. Наладить правильное кормление очень важно, это поможет малышу быстрее набрать недостающий вес и догнать в развитии своих сверстников.

https://www.youtube.com/watch?v=uhzs7iM4FPo

Недоношенные дети часто рождаются с врожденными неврологическими заболеваниями, вызывающими сонливость и вялость или, наоборот, повышенное беспокойство. При этом под недоношенным принято понимать малыша, который пробыл в животе у матери меньше 38 недель. Беременность длится 40 недель, дети, которые появились на свет за две недели до этого срока, в педиатрии считаются доношенными.

Внимание! Крик недоношенного младенца не такой громкий, как у рожденного вовремя. Скорее, напоминает слабый мышиный писк. Причины – недостаточное раскрытие легких и их возможное недоразвитие.

У малышей, родившихся раньше срока, в кишечнике очень мало бактерий, необходимых для правильного переваривания пищи. Это приводит к возникновению таких неприятных симптомов и признаков неблагополучия, как:

• кишечные колики, которые длятся дольше трех месяцев;
• обильные срыгивания фонтаном;
• индивидуальная непереносимость некоторых компонентов искусственного питания;
• частые поносы и запоры.

Также, с точки зрения развития пищеварительной системы, афо новорожденного состоят в том, что мускулы, которые закрывают место соединения желудка и пищевода, отличаются слабостью, поэтому дети часто срыгивают.

Афо ребенка новорожденного, если он родился раньше срока, заключаются в слабости сосательного рефлекса и неразвитости движений, необходимых для правильного захвата и сосания груди.

Взяв сосок в рот, такой малыш обычно сразу засыпает. В этом случае младенца нужно обязательно разбудить, подергав его за носик или щечку.

Для борьбы с кишечными коликами и заселения кишечника малыша полезными бактериями рекомендуется выбирать искусственную молочную смесь, обогащенную пребиотиками.

Чтобы уменьшить количество срыгиваний, кормить малыша следует часто, но понемногу, после кормления держать вертикально на руках в течение пятнадцати минут. От кормления по часам следует отказаться.

Если малыш сосет грудь, питание должно быть только по требованию, тогда младенец начнет постепенно прибавлять в весе.

После кормления можно провести контрольное взвешивание, чтобы понять, сколько молока высасывает грудничок.

Недоношенные малыши часто рождаются на свет с открытым овальным окном.

Это состояние – особенность детской физиологии, оно не считается пороком сердца и не требует лечения, но во взрослом возрасте может привести к возникновению тромбоэмболии.

Также у грудничков могут отмечаться дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, в некоторых случаях требующие оперативного вмешательства.

Расстройства иммунной системы проявляются следующим образом:

• частые болезни ОРЗ в младенческом возрасте;
• склонность к аллергии;
• вялость, сонливость, повышенная утомляемость;
• плохая прибавка в весе.

Это всего лишь краткий список, на самом деле таких симптомов гораздо больше. Для укрепления иммунитета ребенка обязательно нужно закаливать, перед проведением любых процедур такого плана следует проконсультироваться с педиатром. Благотворно влияют на иммунитет свежий воздух и жизнь за городом в теплое время года.

Недоношенный малыш отличается от ровесников

У недоношенных детей часто бывают неврологические заболевания. Чаще всего они вызваны гипоксией плода во время неблагоприятно протекающей беременности или тяжелых родов.

Самый распространенный симптом неблагополучия – повышенное внутричерепное давление. Недоразвитие органов дыхания приводит к частым пневмониям.

Отдавать такого ребенка в детский сад лучше после трех лет, чтобы избежать постоянных респираторных инфекций.

Мышцы новорожденного составляют меньший процент по отношению к телу, чем у взрослого. Большая часть этих мышц приходится на область живота. Также анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного заключаются в том, что у него очень хрупкие кости. При неправильном уходе за ребенком родители могут легко вывихнуть ему ручку или ножку.

https://www.youtube.com/watch?v=ngjfcX-ip3w

Хрупкость костей у малыша вызывается дефицитом кальция

Афо кожи новорожденного заключаются в том, что слой подкожно-жировой клетчатки у младенца толще, чем у взрослого. Однако у недоношенного малыша он довольно тонкий, что препятствует нормальной терморегуляции. Поэтому кожа у таких младенцев часто бывает холодной на ощупь и синеватой, особенно при содержании в холодной комнате, дети очень чувствительны к резким перепадам температур.

Одевать недоношенного ребенка на прогулку следует на один слой теплее, чем других младенцев. При температуре меньше минус пяти градусов рекомендуется побыть дома. В сильную жару также не стоит выходить с грудничком из дома, чтобы он не получил тепловой или солнечный удар.

Внимание! Желтоватый оттенок кожи может свидетельствовать об опасном повышении в крови билирубина. Послеродовая желтуха недоношенных может привести к глухоте и умственной отсталости, поэтому ее необходимо срочно лечить в условиях стационара.

Эксперты утверждают, что при правильном питании и уходе недоношенные грудные малыши быстро догоняют своих ровесников, несмотря на некоторые анатомо-физиологические особенности развития. Однако последствия преждевременного рождения могут еще долго проявляться в виде слабости сосательного рефлекса, сонливости и вялости, расстройств пищеварения и частых болезней.

Под жизнеспособностью понимают способность новорожденного жить вне материнского организма. Чтобы обладать такой способностью, младенец должен достигнуть известной степени зрелости.

Полная зрелость обычно наступает к концу X лунного или IX календарного месяца утробной жизни. Для определения зрелости руководствуются длиной тела, размера-ми головки, весом. Длина тела зрелого младенца — от 48 до 54 см.

Вес подвержен значительным колебаниям и составляет от 2500 до 4000 г, но после смерти вследствие высыхания может быть меньше.

Размеры головки у доношенного младенца: окружность на уровне затылочного и лобных бугров равна 34-35 см, лобно-затылочный размер 10-11 см, межтеменной или поперечный – 8-9 см, подбородочно-затылочный или диагональный – 12-13 см. Волосы на головке разной густоты и 1-2 см длины. Хрящи носа и ушей плотные, эластичные. Ширина плесков 12-13 см.

Пуповина расположена на передней брюшной стенке, несколько ниже середины расстояния между мечевидным отростком и симфизом. Одним из важных признаков является состояние половых органов: у мальчиков оба яичка должны находиться в мошонке, кожа мошонки темнее, чем кожа на теле, у девочек большие губы должны быть сомкнуты и прикрывать малые.

К числу других признаков доношенности относится наличие ядер окостенения в нижнем конце бедра в его эпифизе (рис. 73 и 74).

Рис. 74. Окостенение в эпифизе бедра. Мертво-рожденная. Вес 3000 г, длина 51 см. Расстояние плечиков 35 см. Окружность головки 33 см, большой косой размер 14 см, прямой — 12 см, большой поперечный — 10 см. Внутриутробная смерть от кровоизлияния под мягкие оболочки и в желудочки мозга (случай Т. Н. Львовой).

Производят полулунный разрез кожных покровов ниже надколенника и вскрывают коленный сустав; мягкие части и надколенник отворачивают кверху, через конец бедра перпендикулярно к его длине производят горизонтальные срезы хрящевой ткани.

Ядро окостенения при его наличии выделяется на фоне белесовато-опалесцирующего хряща своим красным или розовато-красным цветом. Размеры ядра у доношенных детей колеблются в пределах от 0,2-0,8 до 1 см. Значение наличия ядра окостенения проф. В. М.

Смольянинов оценивает сле¬дующим образом: «Ядро окостенения образуется преимущественно на X лунном месяце, в меньшем числе случаев его обнаруживают и на IX месяце, поэтому оно не представляет абсолютного признака зрелости. Однако наличие его допускает возможность сделать заключение, что ребенок достиг зрелости или близок к ней».

Ценность этого признака заключается в том, что он различим даже при значительном гнилостном изменении трупа. Ядра окостенения встречаются в эпифизе и других костей, например, в эпифизе большеберцовой и пяточной кости.

В тех случаях, когда для заключения о зрелости плода экспертиза располагает только частями плода, Каспер и Гюнц предложили руководствоваться средними цифровыми показателями размеров отдельных костей у доношенных младенцев, а именно: длина теменной кости по диагонали 7,6 см, высота лобной кости 5,6, ширина ее 4,5, длина ключицы 3,6, лопатки 3,2, плечевой кости 7,5, локтевой 7, лучевой 6,6, бедра 8,7, большеберцовой кости 7,9, малоберцовой 7,7 см.

При оценке признаков доношенности необходимо принимать во внимание не какой-либо один признак, а группу наиболее ценных признаков.

В целях однообразия в определении и учете доношенности (зрелости) и недоношенности (незрелости) новорожденных в родильных домах и родовспомогательных учреждениях отдел родовспоможения Наркомздрава предложил строго придерживаться следующих правил.

1. При определении доношенности новорожденного во всех случаях учитывать не только его длину — рост и вес, но и ряд других признаков, характеризующих зрелость плода, а также принимать во внимание продолжительность беременности.

2. Признаки зрелого плода следующие: достаточное развитие подкожного жира, пушок сохранен только на плечевом поясе — на верхних отделах спины и на плечах. Волосы на голове имеют длину не меньше 2 см. Хрящи ушных раковин и носа плотны. Ногти уже тверды и на пальцах заводят за кончики последних.

Место отхождения пуповины расположено посередине между лоном и мечевидным отростком или немного ниже середины. У мальчиков яички, лишь за немногими патологическими исключениями, спустились в мошонку, у девочек — клитор и малые губы прикрыты большими губами.

3. Рост (длина) новорожденного как признак более постоянный является более верным критерием для определения зрелости, чем вес. Измерения длины плода обязательно производятся на горизонтальном ростомере при вытянутом положении новорожденного.

Новорожденные, имеющие рост (длину) меньше 45 см учитываются в качестве незрелых.

Новорожденные, имеющие длину больше 47 см, учитываются в качестве зрелых.

Определение зрелости (незрелости) новорожденных, имеющих рост в пределах 45-47 см включительно, производится в каждом отдельном случае на основании тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.

Заключение о зрелости или незрелости плода согласуется между педиатром и акушером родильного дома и документируется в истории развития новорожденного и в истории родов.

4. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывают его вес, причем новорожденный весом ниже 2500 г считается незрелым.

5. Указанные в п. 3 и 4 размеры роста или веса относятся только к одиночным плодам. Вес и рост новорожденных от многоплодной беременности при наличии несомненных признаков зрелости могут быть ниже размеров одиночного плода.

Поэтому при определении зрелости двойни, тройни и т. п. нельзя исходить из указанных выше размеров, а следует руководствоваться признаками зрелости у более развитого из плодов и определять зрелость на основании их совокупности.

6. Роды зрелым плодом следует считать родами срочными» а самый плод — доношенным. Роды незрелым плодом следу считать преждевременными, а самый плод — недоношенным.

8. Рождение плода в пределах 28 недель беременности, оказавшегося живым в день выписки матери, следует учитывать в качестве преждевременных родов, независимо от роста и веса новорожденного. В таких случаях для представления в ЗАГС выдается справка о рождении ребенка.

9. Выдача справок о доношенности или недоношенности новорожденного производится только по затребовании официальными органами. При выдаче подобных справок обязательно указывать на отсутствие или наличие признаков зрелости и на предполагаемую продолжительность (срок) беременности.

Решая вопрос о доношенности новорожденного в связи с продолжительностью беременности, надо исходить из наличия соответствующего веса и размера тела к концу X лунного месяца.

Однако при продолжительности беременности 210 дней новорожденный в ряде случаев может существовать вне материнского организма; длина его тела в это время достигает 40-42 см, вес около 1500-2000 г, размеры головки 7-9-11 см.

210 дней являются тем пределом, ниже которого ребенок, находящийся в обычных условиях, нежизнеспособен, так как сопротивляемость его организма внешним воздействиям недостаточна. Недоношенные дети могут выжить, лишь будучи поставлены в исключительно хорошие условия, желательно помещение их в специальные отделения.

Размеры недоношенных плодов зависят от срока беременности: семимесячный плод имеет длину 35-38 см и вес около 2000 г, восьмимесячный — длину в пределах 40 см и вес 1500-2000 г. На протяжении срока беременности от 210 до 280 дней выявляются признаки зрелости и чем ближе к 280 дням, тем они совершеннее выражены. Н. В. Попов считает пределом жизнеспособности вес 1300-1140 г.

Для определения времени родов и продолжительности утробной жизни вес плаценты и длина пуповины являются лишь относительными показателями. В норме у доношенного плода вес плаценты равен 1/5 его веса. Средний вес плаценты к концу V лунного месяца равен 180 г, VI — 275, VII — 375, VIII — 450 и IX — 500 г.

Средние цифры длины пуповины по месяцам следующие: при 7 месяцах пуповина равна 42 см, 8-46, 9-47 и 10-50 см.

В единичных случаях у доношенных младенцев пуповина бывает или очень короткой, или чрезвычайно длинной.

Таким образом из всего вышеизложенного следует, что жизнеспособность плода определяется правильностью его развития, обеспечивающей ему возможность существовать вне связи с организмом матери. Жизнеспособность плода может появляться до наступления зрелости.

Как выше указывалось, вес ребенка для определения жизнеспособности менее показателен, так как после смерти в результате высыхания он уменьшается.

При установлении жизнеспособности важную роль играет правильность общего развития новорожденного и отсутствие уродств, опухолей, внутриутробных дефектов жизненно необходимых органов или повреждений во время родов.

До настоящего времени продолжительность утробной жизни плода определяли по его размерам. Однако проф. В. М. Смольянинов считает, что это не совсем правильно, так как размеры определяют лишь зрелость плода, а зрелость и доношенность — это не одно и то же.

Под зрелостью понимают наличие у плода совокупности установленных признаков, которые свидетельствуют, что он готов к рождению и может при условии ухода за ним жить вне материнского организма. Доношенность означает пребывание в организме матери в течение 10 лунных месяцев, которые исчисляются со слов матери со дня последней менструации.

Но так как для установления зрелости и доношенности приходится пользоваться одними и теми же показателями, то эти понятия практически отождествляют и, в частности, по размерам плода устанавливают доношенность и месяц утробной жизни. Основным показателем при этом является длина плода.

Так, например, если она равна 25 см, то ее делят на 5 и получают число лунных месяцев утробной жизни. При длине тела плода 38 см: 38 делят на 5 и получают около 7,5 лунных месяцев утробной жизни, у зрелых плодов 50 делят на 5, т. е. получают 10 лунных месяцев. При длине меньше 25 см надо из нее извлечь квадратный корень.

Так, например, при длине 10 см квадратный корень составит около 3 лунных месяцев, при длине 21 см — около 4,5 лунных месяцев. Во вторую половину беременности продолжительность утробной жизни можно основывать на величине окружности головки; если этот размер разделить на 3-4, то можно получить число лунных месяцев.

При размере головки 28: 3-4, получим около 8 лунных месяцев. Кроме того, для установления времени утробной жизни принимают во внимание островки окостенения, вес плаценты, длину пуповины. При нахождении частей плода принимают во внимание размеры плечевой кости, ключицы и большеберцовой кости. Далее следует использовать внешние признаки.

У зрелого плода волосы на голове густые, длиной 1-3 см, ногти рук выступают за концы пальцев, у мальчиков яички спустились в мошонку, у девочек большие губы прикрывают малые и клитор. Кожа хорошо натянута, подкожножировая клетчатка достаточно выражена.

Сужение пупочных артерий в первые сутки после родов достигает такой степени, что просвет их с трудом пропускает самый тонкий зонд.

Незаращение овального отверстия боталлова протока и аранциева венозного отверстия, этих зародышевых кровеносных путей, при решении вопроса о количестве дней, прошедших после родов, не имеет решающего значения, так как эти особенности могут существовать долгое время, что относится главным образом к боталлову протоку.

Поделиться: